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输卵管怀孕的治疗原则

文章来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-02-09  浏览次数:

文章概况:【治疗原则】 1)输卵管好娠治疗原则以手术为主,一般确诊后即行手术,可根据患者的情况 1.手术治疗:和医院的条件进行开腹手术或腹腔镜手术 2)手术方式一股采用输卵管切除术,适用于

【治疗原则】
1)输卵管好娠治疗原则以手术为主,一般确诊后即行手术,可根据患者的情况
1.手术治疗:和医院的条件进行开腹手术或腹腔镜手术
2)手术方式一股采用输卵管切除术,适用于出血量多体克患者对有生育要求的年轻妇女可行保守性手术,保留输卵管及其功能。术后3-7天内应复查血BHCG,如血B-HCG下降不显著,应考虑加用MTX治疗
(3)术后应在切除的输卵管或血液中查找绒毛,如未见,应于术后测定B-HIC可疑持续妊娠时,采用甲氨蝶呤(MTX)药物治疗,用法同保守治
(4)体输血缺乏血源的情况下可采用自体血回输
2.药物治疗
一般认为符合下列条件者可采用药物治疗
(1)盆腔包块最大直径<3c
(2)输卵管妊娠未破裂
(3)患者一般情况好,无明显内出血
(4)血B-HCG<2000IU/L
5)B超检查未见胚胎原始心管搏动
6)肝、肾功能及血红细胞、白细胞,血小板计数正常
7)无MTX禁忌证
3.用药方法
1)全身用药常用甲氨蝶呤
①单次给药MTX剂量为50mg/m2,肌内注射1次,可不加用四氢叶酸,成功率达87%以上
②分次给药MTXImg/kg,肌内注射,每1、3、5、7天隔日1次。同时用四氢叶酸0.lmg/kg,每2、4、6、8天隔日肌内注射一次。给药期间应测定血B-HCG及B超检查
(2)局部用药在B超引导下或经腹腔镜直视下将甲氨蝶呤直接注入孕囊或输卵管内
4.用药后随访
(1)单次或分次用药后2周内,宜每隔3日复查血B-HCG及B型超声检查
(2)血B-HCG呈下降趋势并转阴性,症状缓解或消失,包块缩小为有效
(3)若用药后第7日血B-HCG下降>15%-≤25%、,B型超声检查无变化,可考虑再次用药(方案同前)此类患者约占20%
(4)血B-HCG下降<15%,症状不缓解或反而加重,或有内出血,应考虑手
5)用药后应每周复查血B-HCG,直至B-HCG值达正常范围治疗
(1)手术应保留卵巢,除非卵果有病变如肿瘤等必须切除者。同时需仔细检查注意
(2)治疗期间需密切观察一般情况.定期测体温、血压、脉搏、腹部体征及妇科侧附件阳性体征变化,B超及尿HCG转阴状况,如效果不佳,B-HCG持续上升,急性腹痛输卵管破裂时,应及早手术。保守治疗3个月后可随访输卵管碘油造影,了解患侧输
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