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子宫肌瘤的处理原则,给患者制定适宜的治疗方

文章来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-01-05  浏览次数:

文章概况:处理原则应根据患者的症状、年龄和对生育的要求,以及肌瘤的类型、大小、数目位等情况全面考虑,选择适宜的治疗方案。 (1)观察随访对于肌瘤较小、无症状肌瘤患者一般不需治疗,特别

处理原则应根据患者的症状、年龄和对生育的要求,以及肌瘤的类型、大小、数目位等情况全面考虑,选择适宜的治疗方案。
(1)观察随访对于肌瘤较小、无症状肌瘤患者一般不需治疗,特别是近绝经期妇女,因绝经后肌瘤多可萎缩或症状消失。但需每3~6个月随访复查1次,如出现症状应考虑进一步治疗。
(2)药物治疗适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。
①促性腺激素释放激素类似物( gonadotropin-/ cleasing hormone agonist,GnRH-a):采用大剂量连续或长期非脉冲给药方式,可抑制垂体FSH和LH分泌,降低雌激素至绝经后水平,以缓解症状、抑制肌瘤生长并使其萎缩。常用药物为长效制剂,每月皮下注射1次,亮丙瑞林( leuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林( goserelin)每次3.6mg。用药后可能出现围绝经期综合征的症状。
②其他药物:米非司酮( mifepristone),每日12.5mg口服,可作为术前用药或促使提前绝经使用。因其有拮抗孕激素作用,有增加子宫内膜增生的风险,故不宜长期使用。

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(3)手术治疗
①肌瘤切除术( myomectomy):适用于希望保留生考点提示子宫肌瘤手术治疔指征和注意育功能的患者。可经腹或经腹腔镜下切除肌瘤,黏膜下肌瘤或大部分突向子宫腔的肌壁间肌瘤可行宫腔镜下切事项。除,突入阴道的黏膜下肌瘤可经阴道摘除。术后有50%复发概率,约1/3患者需再次手术。
②子宫切除术( hysterectomy):不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术包括经腹或经腹腔镜下的全子宫切除和次全子宫切除。术前应行子宫颈细胞学检查,排除子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤还要注意排除合并子宫内膜癌。
(4)其他治疗
①子宫动脉栓塞术( uterine artery embolization,UAE):通过介入治疗阻断子宫动脉及其分支,减少肌瘤血供,从而延缓肌瘤生长,缓解症状。但该方法有引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症风险的可能,对有生育要求的妇女不建议使用。
②宫腔镜子宫内膜切除术:适用于月经量过多且无生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除手术的患者。子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%,占妊娠0.3%~0.5%。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变,采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤孕妇多能自然分娩,但应预防产后出血;若肌瘤阻碍胎儿先露下降者则应行剖宫产术,术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤的大小、部位和孕妇具体情况决定。

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