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卵巢癌致命的妇科恶性肿瘤!

文章来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-01-08  浏览次数:

文章概况:卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,因其症状隐匿,初治时多为晚期。治疗原则以手术为主,辅以化疗等综合手段,但长期以来治疗效果未能明显改善,5年生存率仅在40%左右。淋巴结

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤,因其症状隐匿,初治时多为晚期。治疗原则以手术为主,辅以化疗等综合手段,但长期以来治疗效果未能明显改善,5年生存率仅在40%左右。淋巴结转移是卵巢癌重要的转移途径,上皮性卵巢癌淋巴结总转移率高达40%~62%。淋巴结切除作为手术治疗的重要部分,仍有许多值得商榷和探索之处。
早期卵巢癌淋巴结切除
1976年开始,FIGO就主张卵巢癌手术病理分期,其在临床诊断、治疗和预后判断中起着极其重要的作用。只有手术病理分期才能真正代表患者的预后,才能恰当选择治疗方案。因此,国际上关于早期卵巢癌淋巴结切除基本已形成共识,相关争议较少。
早期卵巢癌的基本治疗原则是行全面分期手术。文献报道,早期卵巢癌盆腔淋巴结受累率为5%~14%,腹主动脉旁淋巴结受累率为4%~12%,临床Ⅰ期淋巴结转移率高达24%。一项全美合作研究发现,28%初始认为是临床Ⅰ期的卵巢癌患者,经彻底分期手术后分期升高。淋巴结转移与否对治疗方案选择具有决定性作用,即临床早期的卵巢癌患者如果发现淋巴结(腹主动脉旁或盆腔淋巴结)转移,术后需辅助化疗;无淋巴结转移、低风险的患者可免于化疗。不充分的分期可导致术后治疗不当和预后不良。Chan 等对美国国立癌症研究所“监测、流行病学和结果数据库”(SEER)1998—2001年登记的6686例Ⅰ期卵巢癌患者进行研究,淋巴结切除组患者5年生存率由87.0%提高至92.6%(P<0.001),其中非透明细胞上皮性卵巢癌患者的生存率由85.9%提高到93.3%(P<0.001),但在透明细胞癌、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和肉瘤中没有此效果。淋巴结切除数目0个、<10个、≥10个分别提高生存率至87.0%、91.9%和93.8%。多变量分析显示,去除其他因素如年龄、分期、组织类型和肿瘤分级,淋巴结切除数目是生存率提高的重要预后因素。尽管有一项随机对照研究结果表明,系统性淋巴结切除术对无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)均无影响,但该文已发表11年,并没有获得绝大多数卵巢癌专家的采纳。这说明对于早期卵巢癌,准确分期仍然是首选,相当一部分患者得益于准确分期而不必化疗。

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因此认为,系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除是早期卵巢癌初次手术所必需的,至少做到肠系膜下动脉水平,最好达到肾血管水平;随机活检不能取代系统性淋巴结切除术。通过淋巴结系统切除的全面分期手术,可以获得影响预后的最重要的临床病理信息,避免低危型患者接受过度化疗,同时给予高危型患者恰当的辅助治疗,提高生存率。

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