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晚期卵巢癌竟会引起这般争议!

文章来源:济南阳光女子医院  发布时间:2018-01-08  浏览次数:

文章概况:晚期卵巢癌淋巴结切除 晚期卵巢癌的治疗原则是行肿瘤细胞减灭术,主要原则是尽最大可能切除原发灶和转移灶。初次肿瘤细胞减灭术至关重要,术后残留病灶大小是影响预后的重要因

晚期卵巢癌淋巴结切除
晚期卵巢癌的治疗原则是行肿瘤细胞减灭术,主要原则是尽最大可能切除原发灶和转移灶。初次肿瘤细胞减灭术至关重要,术后残留病灶大小是影响预后的重要因素。但系统性淋巴结切除是否应纳入减灭术,是否具有治疗价值,尚存争议。
既往的回顾研究提示,对于FIGOⅢ~Ⅳ期卵巢癌患者,如果盆、腹腔能达到满意肿瘤细胞减灭术(残留病灶直径<1 cm),应该同时进行系统性的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术或至少切除肿大的腹膜后淋巴结;如果盆、腹腔残留病灶>2 cm,可以不行淋巴结切除术,美国NCCN指南也做了类似推荐。Mikami报道,同时进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术的患者,总生存期较只切除盆腔淋巴结和未切除淋巴结的两类患者更好。一项大宗回顾性研究分析了淋巴结切除数目对生存率的影响,研究总结了1988—2001年美国SEER登记的13 918例FIGOⅢ~Ⅳ期上皮性卵巢癌资料,其中4260例接受了淋巴结切除术,中位淋巴结切除数目为6个,淋巴结切除数目0、1、2~5、6~10、11~20、>20个的5年疾病相关生存率分别是26.1%、 35.2%、42.6%、48.4%、47.5%和47.8%(P<0.001)。对于ⅢC期淋巴结转移患者,淋巴结切除数目1、2~5、6~10、11~20和>20个的生存率分别为36.9%、45.0%、47.8%、48.7%、51.1%(P=0.023)。该研究的多变量分析显示,校正年龄、诊断时间、期别和分级后,淋巴结切除总数量和阳性淋巴结切除数量是预后重要的独立影响因素,且淋巴结切除总数量与疾病相关生存相关。2005年,Panici等报道了关于晚期卵巢癌系统性淋巴结切除的第1项随机对照研究,该研究对1991年1月至2003年5月的427例FIGOⅢB~ⅢC和Ⅳ期上皮性卵巢癌患者随机分组,分别进行系统性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除(216例)以及只切除肿大淋巴结(211例),结果显示,系统性淋巴结切除能提高晚期卵巢癌患者满意肿瘤细胞减灭术后的PFS,但未改善OS。在系统性切除淋巴结组,发现的阳性淋巴结数量明显多于只切除肿大淋巴结组患者,统计结果显示,淋巴结转移是与生存相关的预后因素。此外,有探索性分析研究也支持系统性淋巴结切除可能改善满意肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者的生存期。 2017年一项回顾性分析认为,淋巴结切除是低级别浆液性癌患者独立预后因素之一,淋巴结切除的202例与未切除的202例患者中位总体生存期差异有统计学意义(106.5个月 vs. 58个月,P<0.001)。

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鉴于上述研究的争议,对于FIGOⅢ~Ⅳ期卵巢癌患者,如果盆、腹腔能达到满意肿瘤细胞减灭术(残留病灶直径<1cm),临床或影像学评估没有发现淋巴结转移征象,可以不行系统性腹膜后淋巴结切除术;如果评估已经发现有肿大或可疑转移淋巴结,则予以系统性淋巴结切除或至少切除肿大淋巴结。如果盆、腹腔残留病灶直径>2 cm,可以考虑不行淋巴结切除术。
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